面向更多患者以更低成本提供更好的醫(yī)療護理服務，這是一項正在進行中的任務。話說起來很簡單，但正如我們都意識到的，這是一項非常艱巨的任務。要應對這一挑戰(zhàn)，至少是部分解決這一問題，方法之一就是在醫(yī)療護理領域的各個層面大力推廣信息技術。

IT技術在醫(yī)療領域的推廣進度一直很緩慢。常見的問題包括缺乏足夠的基礎設施、極少推廣數據交換標準和容量、安全性不夠，以及存在操作復雜、系統(tǒng)競爭和高成本等典型的阻礙IT技術推廣的問題。

一個初步的解決方案是對整個美國俄勒岡州中部的醫(yī)療護理基礎設施實施電子病歷診斷，可向全國擴展的醫(yī)療檔案記錄技術。將俄勒岡州中部選為“試驗點”，是因為迅速推廣通常會帶來成功，而迅速取得成功更有可能以區(qū)域級別地使用集中資源和可升級的技術。俄勒岡州中部能滿足這一需要。

已經得到了來自所有必不可少的機構的支持，包括醫(yī)院、診所、醫(yī)生、醫(yī)療管理層和選舉代表。

這項技術將通過以下途徑解決上述問題：

支持以互聯網為基礎的、建立數據中心集中存放檔案數據庫，該檔案數據庫可以和目前任何一款EMR（電子病歷）系統(tǒng)交換數據。

為地區(qū)級醫(yī)療護理設施提供一款集成式硬件/軟件系統(tǒng)；該解決方案將能支持信息錄入，并且能和任何電子病歷交換數據，提供所需要的存取控制和安全性，并且方便地在一個可擴展的中心醫(yī)療數據庫進行上傳/下載操作。

向患者和醫(yī)護人員都提供有安全的無線設備;這一技術是醫(yī)療IT的實現基礎，這些無線設備支持病人核心醫(yī)療護理信息的安全傳送、更新和交換，提供（和控制）醫(yī)護人員對這些資料的訪問，并實現基于基礎設施的電子病歷系統(tǒng)的患者信息的自動上傳/下載，電子病歷系統(tǒng)又鏈接到中央醫(yī)療數據庫。

俄勒岡州中部的計劃被稱為三重目標計劃。當得到資助和被實施后，它將會創(chuàng)建一個可重復的、電子病歷診斷的、全國性可擴展的醫(yī)療IT局部示范成功應用，使用此技術可以支持現有的全國性方案用于醫(yī)療護理信息保留和交換，并讓醫(yī)生、診所和醫(yī)院快速得到投資回報。它還確保病人能廣泛接受廣泛采用。這些標準都是實現奧巴馬總統(tǒng)的國家醫(yī)療護理倡議的集體目標的先決條件。

近期嘗試的改革

已經采取一些折衷的步驟來處理上述問題。然而，迄今為止尚沒有取得明顯的進展。一個計劃失敗的例子就是患者數據區(qū)域性數據庫（RHIO）的建立。雖然這是朝著正確方向邁出的一步，但該模型在實際操作時失敗，因為缺乏標準、范圍過窄、實際使用復雜和麻煩，以及通常缺少足夠的安全性。

另一個例子是創(chuàng)建個人健康檔案（PHR），它也被應用到示范嘗試中，但至今仍沒有成功。雖然這是一個很有吸引力的概念，但就如何實際輸入和/或修改數據、由誰來維護這些信息、病人信息是否安全等等，這些嚴重地限制了 PHR系統(tǒng)的優(yōu)勢。而事實上，PHR實際上在一定程度上增加了工作量，因為有時候要求將數據輸入到多個數據庫，而很少或沒有著手來解決信息訪問、流動或互操作這類根本性問題。

以美國俄勒岡州中部為例，有很多沒有醫(yī)療保險的居民、小企業(yè)和郊區(qū)人口，這使得要找到一個可行的解決方案變得更加復雜。然而，該地區(qū)在全國范圍來說具有很強的代表性，。而這些地區(qū)（和其它大部分來自全國各地）的醫(yī)療專業(yè)人員幾乎普遍認為，不可能會有一款從上到下覆蓋全國的顯著地改變/提高這一系統(tǒng)的解決方案。而更有可能在最近幾年內出現由一些更小的、一致的經濟區(qū)域（如美國俄勒岡州中部）創(chuàng)建的少數經過實踐的創(chuàng)新解決方案，一個個的嘗試組成了一個成功的示范。這些組成部分包括改善服務、降低成本和提高效率，以及簡化操作。然后，這些例子有望被其它地區(qū)和州用作模型做進一步推廣，并在此后作為模型在全國范圍內實施 。

這三重目標計劃定義了這類系統(tǒng)必須滿足的三個主要目標：

? 提高中央俄勒岡居民的健康水平

? 提高病人的就醫(yī)體驗（安全性、質量和滿意度）

? 降低人均醫(yī)療費用

俄勒岡州中部的建議

在經過廣泛的討論、辯論和審查后，俄勒岡州中部提出了一個以電子病歷診斷，可在全國范圍內擴展的醫(yī)療信息管理模式。該模型滿足三重目標，其可擴展（若有需要，該系統(tǒng)可以輕松升級以容納在本地或全國各的更多用戶），并且已經得到來自俄勒岡州的大多數醫(yī)療機構、地區(qū)領導人、醫(yī)生，護士和醫(yī)務人員的積極支持。

該模型使用基于生物安全接近遙感技術，即在檢測到有人的時候進程啟動。該模型，被命名為ProxMED，它包括以下基本組成部分：

以互聯網為基礎的集中式檔案存儲/訪問（CRSA）患者病歷數據庫，其中每個病人的記錄包括一個完全受保護的組成，包含了其所有當前的和歷史的醫(yī)療數據（只有有權限的醫(yī)護人員才能夠進行修改） 和一個相關聯的部分，需要病人時可進入這部分的內容輸入/維護任何與其個人健康有關的信息。

一個集成式硬件/軟件傳感器安裝在所有參與該示范的醫(yī)療機構的醫(yī)療設施中。該系統(tǒng)與醫(yī)療機構目前的EMR系統(tǒng)協同工作，能提高電子病歷的效率、易用性和安全性，并讓它們能無縫地連接/使用CRSA。CRSA鏈路有效地使得每個EMR系統(tǒng)成為共享區(qū)域級/國家級體系統(tǒng)的一部分。

為病人和醫(yī)院/醫(yī)護人員提供微型的、極安全的無線設備。這些設備可以實現高效的EMR用戶交互，提高速度/易用性、降低成本、減少誤診和提高各階段的護理。該設備可實現醫(yī)院/醫(yī)護人員和病人對存儲在本地和CRSA系統(tǒng)中的EMR/患者數據的自動、安全（生物性保護 ）地訪問。每臺病人設備包含有病人的核心醫(yī)療信息。

以互聯網為基礎的CRSA維護病人記錄數據庫?？稍谌珖秶鷥仍L問CRSA。

通過將每位患者的所有數據放置在同一位置（邏輯上的），ProxMED確保全球各地的所有醫(yī)護人員能隨時對其進行方問?；颊呖梢詾g覽其檔案的部分/所有內容?；颊吆歪t(yī)護人員攜帶的這些設備終端被稱為PROX，可自動化系統(tǒng)安全。

攜帶Prox的個人在經過指紋掃描（生物認證）后可以查看，并在適當時候修改病人數據。此外，這一自動化延伸到用戶如何使用其EMR系統(tǒng)進行互動或者利用其中的某些資料。請注意，ProxMED自動化執(zhí)行特定功能，如登錄和注銷，過去EMR系統(tǒng)一直缺少這一功能而使其推廣受阻。

ProxMED的CRSA部件是一個安全、有效、集成式病人病歷檔案數據共享設施，用于存放所有病人的數據，而不管最初輸入這些病人檔案的設備或醫(yī)生是誰。使用現有的技術和基礎設施，特別是互聯網，就能像和鄰居交換信息一樣和分布在全國各地的診所分享醫(yī)療信息。

醫(yī)療革新的努力不能忽視互聯網的內在價值觀和利益。然而，由于數據傳輸標準的缺乏（這是主要原因）以及現在所采用安全選項的普遍不足和/或繁瑣，使得其潛能尚未被充分挖掘。此外，用于實施CRSA數據庫的選項包括利用微軟的HealthVault、谷歌的 Google Health或其它供應商的檔案記錄系統(tǒng)。

站在病人的角度來看，這一系統(tǒng)的好處多多。舉例來說，當病人第一次前往某個使用這一系統(tǒng)的治療機構就醫(yī)時，他們會得到一個PROX，他們的核心數據被這家治療機構的電子病歷系統(tǒng)，或（醫(yī)生）手動輸入到這個PROX。PROX在今后可以被用于任何/全部與醫(yī)療保健相關的項目。當病人帶著他們的PROX前往另一位醫(yī)生的辦公室去就診時，他只要在一個識別器上核對指紋。其指紋被通過無線讀取并和之前存到其PROX的指紋進行比對。假設兩者吻合，PROX隨即會將病人的核心數據安全地傳送到這家醫(yī)療機構的電子病歷系統(tǒng)。

接下來，病人進到檢查室，他的病歷記錄會自動地顯示在電腦屏幕上。這一過程跟隨病人從一個檢查室到另一個檢查室，從醫(yī)生到護士到外科醫(yī)生等。病人也可以通過一臺附帶有一臺閱讀器和一個指紋掃描儀的計算機來訪問他們自己的醫(yī)療檔案（被存放在CRSA的數據庫中）。

當病人前往另一個醫(yī)院時，同樣的全自動化指紋識別，其核心數據進入這個房間儀器里的電子病歷系統(tǒng)。采用將病人的核心數據存入PROX這種標準化的方式，有助于在各個電子病歷系統(tǒng)之間形成一個看得見的數據“橋梁”。

醫(yī)院/醫(yī)護人員也能從中得到很多好處。首先，將誤診（和占用時間）壓縮到了最小程度，因為患者是“刷卡”進入醫(yī)院的。隨著治療開始，ProxMED的CRSA部件能確保隨時提供來自病人之前可能就診過的部分/全部醫(yī)療機構的數據。

當醫(yī)生或護士（假設他們有這樣權利）靠近電腦時，電子病歷系統(tǒng)能自動登入，并在醫(yī)生或護士離開的時候退出，這一點很重要。醫(yī)生可以隨便使用一臺平板電腦讓其自動識別后登入，這樣醫(yī)生可以方便地完成晚間巡查。并且，當有病人接近的時候，電腦會對他們進行自動識別并在顯示器上顯示他們的病情記錄。通過用ProxMED設施更換現有的單用天線和特定終端，可以低成本有效地監(jiān)測所有病人。

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