過去三年中，便攜式無線數(shù)字X線成像設備已經(jīng)在造影市場中發(fā)揮了積極作用。數(shù)字成像設備在歷經(jīng)多個發(fā)展障礙之后日漸成熟，已經(jīng)從以前笨重、難于使用的狀況中解脫出來，變成了輕盈的、完全符合便攜式成像要求的設備。這些新設備可以粉墨登場嗎？我們需要制定什么樣的策略才能實施這項投資呢？一些行業(yè)先驅(qū)分享了他們的經(jīng)驗。

“自數(shù)字化成為行業(yè)主導以來，便攜式無線數(shù)字X線成像設備是X線方面取得的重大進展，”波士頓馬薩諸塞州綜合醫(yī)院（MGH）放射臨床操作科主任、科學管理碩士、放射師Mary-Theresa Shore說。實際上，波士頓保健合作伙伴系統(tǒng)成員之一——布萊根婦女醫(yī)院最近修改了X線成像設備的采購規(guī)格，要求所有新采購的設備都必須采用便攜式無線數(shù)字X線成像技術。

該醫(yī)院之所以樂于接受此項技術，是由X線成像技術具備的基本特點——成像質(zhì)量和效率決定的。

馬薩諸塞州綜合醫(yī)院85%的便攜式研究針對胸科檢查，胸部結構由骨頭、肺葉和軟組織構成，結構復雜，難于解讀。另一個因素是嵌線的直徑尺寸越來越精確，多條紋絡可能出現(xiàn)錯綜復雜的局面。“Foos等人發(fā)表于《臨床造影》2010年9月刊的研究顯示，提供邊緣增強的視圖提高了放射醫(yī)生和重癥護理醫(yī)生診斷的精確性，可以確定血管、紋絡的位置，常見的適應癥可以通過重癥護理設備獲得便攜式胸科X光照片，”馬薩諸塞州綜合醫(yī)院放射醫(yī)生Florian J. Fintelmann說。

布萊根婦女醫(yī)院放射技術主任、放射師Michael Delvecchio指出，圖像質(zhì)量的提高對便攜式成像技術至關重要。以前在布萊根婦女醫(yī)院，手術病人接受術前X光檢查需要在一臺固定的數(shù)字X線成像設備上進行。但是，以后對病人的隨訪研究卻使用計算機X線成像設備。“圖像質(zhì)量并不是那樣清晰，每天比較術前數(shù)字化X線成像與術后的計算機X線成像的圖像是一件非常困難的事，”布萊根婦女醫(yī)院入院診斷放射主任、放射師Charles David Healy指出。

“便攜式數(shù)字化X線成像使圖像質(zhì)量實現(xiàn)了標準化，消除實際調(diào)查結果與圖像質(zhì)量之間存在差異這個問題，”他繼續(xù)說道。

效率關系

在便攜式無線模式下，成像質(zhì)量和效率之間的關系清晰可見。在傳統(tǒng)的計算機X光攝影模式下，技術人員需要不斷地走動，為每個病人多次準備卡帶，才能獲得研究結果，大多數(shù)檢查需要數(shù)分鐘才能完成。然而，由于技術人員需要返回科室曝光卡帶，所以放射醫(yī)生和轉(zhuǎn)診醫(yī)生獲得圖像前會有20至30分鐘的等待時間。Shore指出，在無線模式下，成像可以通過檢測器直接傳輸給圖片存檔及通信系統(tǒng)，4到5分鐘內(nèi)醫(yī)生就可以查看這些圖像。

第二個效率因素是可以立即評估無線設備的成像質(zhì)量。在計算機X光成像模式下，如果技術人員裁剪掉了一部分骨骼圖像，或者病人移動身體，而這個問題直到技術人員在科室曝光卡帶時才發(fā)現(xiàn)，那么技術人員就要返回門診樓，要求護士再做一次檢查，而護士不一定會予以配合。

“技術人員運用數(shù)字X線成像設備，可以看到病床邊的圖像，能夠重新進行檢查，”Shore說。另外，人們忽視了返程可以提高效率。Shore和她的馬薩諸塞州綜合醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，技術可能會帶來意想不到的結果。醫(yī)院計劃完成重復性分析工作，確保技術可以開展必要的重復性檢查工作，能夠獲得更好的圖像。“技術人員知道第二次檢查會使輻射量翻番，但是我們還是計劃對此進行監(jiān)控，”她說。

細節(jié)與操控

第一代便攜式無線數(shù)字X線成像設備的問題之一就是難于操控。數(shù)字X線設備非常笨重，一些設備輪胎數(shù)量不夠，還跑氣。

最新設備便于操控、中斷、旋轉(zhuǎn)和放置。Shore說：“我們的房間不大，但是卻進行大量的工作。我們的目標是快速出入，不給病人帶來任何問題。”目前設備非常令人滿意。但是不論貿(mào)易展上展示的模型有多好，早期用戶建議在醫(yī)院進行全面的操控測試，了解設備的運轉(zhuǎn)情況，看看系統(tǒng)能否適應各種病房的使用需要。

另外一個關系的問題是放置問題。布萊根婦女醫(yī)院使用的便攜式無線數(shù)字X線成像設備的停放面積大約為12平方英尺。“我們和醫(yī)生小組密切合作，尤其是胸科醫(yī)師，說服他們我們才是小組的主要成員，”Healy說。游說工作很有成效，他們?yōu)楸銛y式設備贏得了指定的放置室，放置室配備電源，可以連接到胸科。便攜式系統(tǒng)放置于房間內(nèi)非常安全，可以免受擔架、手推車和其它移動設備的磕碰。

以前，布萊根婦女醫(yī)院限制了急診科使用便攜式數(shù)字X光設備的數(shù)量，發(fā)現(xiàn)設備能夠長時間地維持正常運轉(zhuǎn)，使用壽命也很長。然而，設備每次的移動距離只有50英尺。讓設備通過擁擠的電梯跋涉到繁忙的門診樓的過程好比是一次越野冒險活動。“我們可能沒有意識到這種使用方式也能長久。”

便攜式無線數(shù)字X光設備的另外一個問題是人體工程學方面的問題。以前的檢測器重達10至12磅，過于笨重，沒有按照人體工程學的特點進行設計。新的檢測器已經(jīng)成功瘦身，重量為6磅左右。有的配置了計算機X光設備的卡帶，計算機X光設備的卡帶可以直接傳輸?shù)綌?shù)字化X光檢測器中去。有的增加了便于攜帶的把手。技術人員運用數(shù)字X光設備就可以攜帶一個數(shù)字檢測器。

盡管數(shù)字X光設備更加輕便，但是馬薩諸塞州綜合醫(yī)院還是要評估設備的人體工學設計。“我們的技術人員在轉(zhuǎn)變過程中完成了40至50個研究，我們希望避免過勞性損傷，”Shore說。目前，醫(yī)院運用的模式是讓一位技術人員完成便攜式成像工作。雖然護士可以協(xié)助便攜式檢查，馬薩諸塞州綜合醫(yī)院可以嘗試兩名技術操作的模式或者讓技術助理協(xié)助便攜式技術人員開展工作。

另外，還要對便攜式無線數(shù)字X光設備的連接問題進行檢查。“沒有一種設備可以隨插隨用，”Shore說。他和醫(yī)院無線小組開展密切合作，確保設備的連通性和安全性，遵循健康保險流通與責任法案。分析工作很有成效，小組發(fā)現(xiàn)一些建筑物中存在一些缺點，需要額外的帶寬。

同樣，布萊根婦女醫(yī)院小組使用其借用的設備對院內(nèi)進行全面的操作檢查，評估操作性和無線連通性。另外，還要評估醫(yī)院的圖形用戶界面和放射信息系統(tǒng)/圖片存檔及通信系統(tǒng)的連接性。工作流程應該簡化，如果界面過于復雜，或者技術人員需要使用多個程序才能將檢查結果傳輸?shù)綀D片存檔及通信系統(tǒng)，則會使技術人員的工作受到影響。

便攜式無線數(shù)字化X光設備能夠提供高品質(zhì)的圖像，效率也大大提高。然而，如果要成功的完成部署工作，就必須對無線基礎設施進行全面的評估，同時還要開展人體工程學和重復性研究。

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