美國醫(yī)學會雜志：上世紀90年代中期以來，高級成像檢查應用猛增，甚至在衛(wèi)生維護組織(HMO)中。

在6月12日《美國醫(yī)學會雜志》上發(fā)表的一篇調查報告指出，對六家大型綜合醫(yī)療保健系統(tǒng)的研究顯示：從上世紀90年代中期開始，高級診斷成像應用有了大幅攀升，這不僅存在于醫(yī)保人群中，甚至存在于衛(wèi)生維護組織(HMO)中。

這篇調查報告的主要作者是舊金山加州大學醫(yī)學博士Rebecca Smith-Bindman，她與其同事寫道：“在過去20年間，醫(yī)保人群使用診斷成像的數(shù)量大大增加，尤其是使用昂貴的新技術如計算機斷層掃描(CT)、核磁共振成像(MRI)和正電子發(fā)射斷層掃描(PET)。這些高級診斷成像技術的發(fā)展和改進被廣泛看作是，為運用非侵害性技術進行早期與更加精確的疾病診斷帶來了益處。

雖然先前的研究評估了醫(yī)保人群保險申領的成像類型，作者們也指出財政誘因促進了成像的應用，目前尚沒有大型的多點研究評估在綜合性醫(yī)療保健服務系統(tǒng)中的成像應用趨勢。

Smith-Bindman 在一次發(fā)布會上說：“你或許會想象增長率可能會低點兒，我們的研究顯示，成像在這些綜合設置下的增長情況與脫離這些設置下的增長情況非常相似。”

這份研究由來自對美國不同地區(qū)的六家大型綜合醫(yī)療保健系統(tǒng)會員的電子病歷的分析組成，包含了從1996年到2010年每年一百萬到兩百萬患者資料。在研究期間，患者總共接受了3090萬次成像檢查，平均每人每年1.18次，其中35%包含了高級成像檢查如CT、MRI或核醫(yī)學檢查。

與以往的趨勢相比，研究結果顯示了CT的應用大約增到了三倍，MRI增到了四倍。1996年，1000個患者中只有52位進行CT檢查，而到了2010年，這個數(shù)字增到了149;在此期間，接受MRI檢查的人數(shù)也從1000個患者中只有17位增加到了2010年的65位。超聲應用大概翻了一番，放射成像每年增加1.2個百分點。

在研究期間，核醫(yī)學檢查大概每年下降3個百分點，但是作者指出，2004年以后，PET成像從0.24‰增加到3.6‰，這意味著年均57%的增長率。

這些數(shù)據同樣能對特定檢查中的放射曝光做個估計。CT的運用與預計的曝光增加有關，人均有效劑量從1996年的1.2毫西弗增加到2010年的2.3毫西弗。在特定年間，接受高輻射量(大于20-30毫西弗)和極高輻射量(大于50 毫西弗)的患者百分比在研究期間同樣也翻了一番。

Smith-Bindman說：“這并不表示我們只是在做更為高級的成像檢查，也表明了我們做這些檢查時，是以一種輸出更多、更富變化的放射劑量的方式進行的。我所關心的是，醫(yī)生們降低了應用高級成像檢查的門檻，以至于當他們可能不相信做檢查是必須的或是做檢查能真正改變他們對患者的管理時，他們依然會做這些檢查。

每個醫(yī)療保險系統(tǒng)都存在著巨大的差異，有時在一個系統(tǒng)里某種成像檢查所做的頻率為另一系統(tǒng)中的5到10倍不等。作者指出成像檢查的增加可能由一系列因素決定——技術的改進、患者和醫(yī)生產生的需求、防御性醫(yī)療實踐和醫(yī)療的不確定性。

作者繼續(xù)寫道：“高級診斷性成像檢查的增加無疑有助于改進患者治療進程與結果，但幾乎沒有數(shù)據量化其益處?？紤]到成像檢查的高昂費用——預計每年為一千個億——以及罹患癌癥和其他損害的潛在風險，成像檢查增加的益處必須被量化，究竟如何應用成像檢查也必須出臺一個基于證據的指導方針，明確所得益處與財政花費和健康風險之間需取得平衡。”