引言

隨著生活和工作節(jié)奏的加快，人們面對著事業(yè)及家庭的雙重壓力，近幾年，冠心病和心源性猝死等心血管疾病的發(fā)病率明顯上升。常規(guī)的靜態(tài)體表心電圖(12導(dǎo)聯(lián))往往會錯過病人心臟異常的短暫變化期，使得醫(yī)生不能及時掌握患者的心跳記錄。怎樣才能使病人在家庭中得到更好醫(yī)療保健，同時又減少病人家屬及社會的負(fù)擔(dān)，是現(xiàn)在擺在有關(guān)研究人員及醫(yī)生面前的一個重要課題。

1、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)研究的目的和意義

現(xiàn)在，無線遙測技術(shù)已經(jīng)成為產(chǎn)品競爭力的一個重要因素。從發(fā)展的角度來看，醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的無線化、網(wǎng)絡(luò)化是發(fā)展趨勢，移動型、具備無線聯(lián)網(wǎng)功能的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)將成為未來市場的主流，另外，TELEMEDICINE(遠(yuǎn)程醫(yī)療)的發(fā)展也將使無線監(jiān)護(hù)與無線互聯(lián)技術(shù)大有用武之地。無線應(yīng)用的前景廣闊，因此研制開發(fā)遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)勢在必行。

遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)ECG 是遠(yuǎn)程醫(yī)療(Telemedicine)的一個重要組成部分，是指利用現(xiàn)代通信技術(shù)、計算機(jī)技術(shù)、電子技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等來對受試者進(jìn)行長時間的、遠(yuǎn)距離的心電監(jiān)測，受試者的活動范圍可以不受醫(yī)院的限制。研究遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的目的和意義在于：縮短了醫(yī)生和患者之間的距離，為患者提供及時救助，減少患者或醫(yī)務(wù)人員的旅途奔波;對自理能力較差的老年人和殘疾人的日常生活實施遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)，不僅能對受試者的心電信息進(jìn)行準(zhǔn)確、及時的監(jiān)測，提高診斷的科學(xué)性和全面性，還可以充分評估監(jiān)護(hù)對象的獨立生活能力和健康狀況，提高患者的生活質(zhì)量;遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)可以在患者熟悉的環(huán)境中進(jìn)行，減輕了患者的心理壓力，提高了診斷的準(zhǔn)確性;對健康人群的遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)，可以發(fā)現(xiàn)疾病的早期癥狀并予以預(yù)警和提示，從而達(dá)到保健和預(yù)防疾病的目的。因此，遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)對于人們的生活質(zhì)量和健康水平的提高將發(fā)揮著越來越重要的作用。

2.國內(nèi)外在遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)方面的研究現(xiàn)狀及分析

監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的發(fā)展，可追溯至1962年，北美建立第一批冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)，以后，監(jiān)護(hù)系統(tǒng)得到了迅速發(fā)展，隨著計算機(jī)和信號處理技術(shù)的不斷發(fā)展，以及臨床對危重患者和潛在危險患者的監(jiān)護(hù)要求的不斷提高，對CCU/ICU監(jiān)護(hù)系統(tǒng)功能要求也不斷提高;1988—1997年的10年間，一大批有價值的項目相繼啟動，它代表了第二代遠(yuǎn)程療，其聲勢和影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了第一代技術(shù)。在遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的實施過程中，美國和西歐國家發(fā)展速度最快，聯(lián)系方式多是通過衛(wèi)星和綜合業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)網(wǎng)(ISDN),在遠(yuǎn)程咨詢、遠(yuǎn)程會診、醫(yī)學(xué)圖像的遠(yuǎn)距離傳輸、遠(yuǎn)程會議和軍事醫(yī)學(xué)方面取得了較大進(jìn)展。目前，監(jiān)護(hù)系統(tǒng)除具有以前的多參數(shù)生命體征監(jiān)護(hù)的智能報警外，還要求在監(jiān)護(hù)質(zhì)量以及醫(yī)院監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)方面有進(jìn)一步的提高，以更好地滿足臨床監(jiān)護(hù)、藥物評價和現(xiàn)代化醫(yī)院管理的需要。

中國金衛(wèi)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)即衛(wèi)生部衛(wèi)生衛(wèi)星專網(wǎng)于1997年7月正式開通。它可以為各地疑難急重癥患者進(jìn)行遠(yuǎn)程、異地、實時、動態(tài)電視直播會診，它已成功地進(jìn)行大型國際會議全程轉(zhuǎn)播、組織國內(nèi)外專題講座、學(xué)術(shù)交流和手術(shù)觀摩數(shù)十次，標(biāo)志著我國醫(yī)療衛(wèi)生信息化事業(yè)跨入了世界先進(jìn)水平。1997年9月，中國醫(yī)學(xué)基金會成立了國際醫(yī)學(xué)中國互聯(lián)網(wǎng)委員會(IMNC)。該組織經(jīng)過十年三個階段即：電話線階段;DDN、光纜、ISDN通訊聯(lián)網(wǎng)階段;衛(wèi)星通訊階段，逐步在我國開展醫(yī)學(xué)信息及遠(yuǎn)程醫(yī)療工作，目前開展了可視電話系統(tǒng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療。

3、移動式遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)

移動式遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)由心電監(jiān)護(hù)終端、移動通信網(wǎng)絡(luò)和中心服務(wù)站三大部分組成。

主要涉及到的內(nèi)容包括：
1：整個系統(tǒng)總體架構(gòu)的設(shè)計，包括系統(tǒng)模型的建立，通訊介質(zhì)的選擇，系統(tǒng)的通用性、可靠性、可擴(kuò)展性等

2：心電監(jiān)護(hù)終端的設(shè)計：包括心電信號采集器和接入模塊的選擇或設(shè)計，通訊方式的確定。

3：心電信號壓縮算法的研究和傳輸協(xié)議的定義，包括ECG壓縮算法的選擇、信號采樣、數(shù)據(jù)量化、噪音消除、傳輸?shù)膶崟r性以及協(xié)議結(jié)構(gòu)與數(shù)據(jù)內(nèi)容的無關(guān)性、協(xié)議的可擴(kuò)展性等。

4：心電信號的分析模塊的設(shè)計，包括心電信號的實時處理和離線分析。

5：數(shù)據(jù)管理和文件管理，包括中心數(shù)據(jù)庫的設(shè)計和管理以及用戶相關(guān)文件的管理。

6：監(jiān)護(hù)系統(tǒng)管理軟件的開發(fā)。本文主要是針對心電數(shù)據(jù)信號的處理和心電數(shù)據(jù)的波形檢測 ，以及一些主要病癥的智能診斷 。

國內(nèi)不少研究單位和企業(yè)也非常重視遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的研究，并已研制出了心電Holter、心電BP機(jī)和心電實時監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等設(shè)備。國內(nèi)遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)儀以中央集中監(jiān)護(hù)系統(tǒng)和家用兩方面并重，但更側(cè)重于家用系統(tǒng);均采用表面粘貼式電極;通訊方式由RF無線射頻(公共頻段433MHz)逐漸向藍(lán)牙和GPRS(通用分組無線業(yè)務(wù))發(fā)展;采用多種多樣的嵌入式芯片，從低端的8位單片機(jī)(例如8051系列)到利用專用DSP芯片的數(shù)據(jù)處理功能，到高端的ARM系列芯片，適應(yīng)不同的成本要求。

4、結(jié)語

目前，遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的發(fā)展非常迅速，展望遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)未來的發(fā)展趨勢，遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)本身的監(jiān)護(hù)功能只是眾多功能的一個方面，遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)代表了高新技術(shù)在醫(yī)療電子產(chǎn)品的集中體現(xiàn)，通過遠(yuǎn)程會診，可以將病人的信息資料快速傳遞，可以使專家的診斷和治療建議，更快、更準(zhǔn)確地反饋到疑難病人的治療中，使病人盡快地康復(fù).