隨著價值醫(yī)療的推動，美國的遠程問診獲得了爆發(fā)式的增長。但是，遠程問診的核心市場需求到底來自哪里，主要解決了哪些問題，市場對此仍具有很大的模糊性。不過，根據(jù)美國蘭德公司的最新調(diào)查報告來判斷，不落地的遠程問診局限性相當(dāng)大，未來的市場發(fā)展可能不會有原先想象的那么大。 這組調(diào)查的樣本來自1725個使用Teladoc的病人和64099個在線下的病人對比。根據(jù)數(shù)據(jù)分析，使用遠程問診的主要是51歲以下，沒有慢性疾病的用戶。處方開具的比例在線下和線上是一致的，同時，線上開具的更多的是廣譜抗生素，這是源于醫(yī)生對病人的情況不是特別了解。

Teladoc是不落地的遠程問診，病人和醫(yī)生之間在問診之前毫無聯(lián)系，而且是在后臺隨機匹配的。這種陌生醫(yī)患關(guān)系的好處是發(fā)展迅速，效率非常高，但劣勢是醫(yī)生對病人只有基本的了解，無法進行長期的跟蹤。

“因此，這種模式也很難去為慢病患者服務(wù)，只能為感冒、發(fā)燒這樣的小病用戶服務(wù)，并且要求病人身體其他機能都相對健康，否則極易出現(xiàn)誤診而發(fā)生醫(yī)療糾紛。”這也是為什么德州醫(yī)管當(dāng)局要求遠程問診必須在線下建立醫(yī)患關(guān)系后才能展開。

而且，遠程問診使用抗生素的比例并不比線下的診斷低。在廣泛使用廣譜抗生素的情況下，遠程問診很容易導(dǎo)致藥物的濫用，反倒可能會推高醫(yī)療費用。這是因為在針對某些特定疾病的時候，廣譜沒有窄譜有針對性，這導(dǎo)致用戶使用更多劑量的藥物。這無論對用戶的藥物安全還是醫(yī)療費用來說都有很大問題。

這份報告有其典型性也有局限性。將完全不落地的遠程問診和純線下的問診做對比，可以很快理解遠程的利弊，但卻無法抓住遠程問診的核心價值。作為控費工具的遠程問診不僅僅是費用低，更關(guān)鍵的是能夠幫助醫(yī)生去更好的降低病人的疾病復(fù)發(fā)概率，從而規(guī)避按結(jié)果付費模式對其的懲罰。“建立在陌生醫(yī)患關(guān)系上的遠程問診顯然是無法完成預(yù)防和控制疾病的任務(wù)，因此，在未來的發(fā)展過程中將受到很大的局限，而屬地化的遠程問診則將獲得較大的發(fā)展并進而成為市場的主流。”

在價值醫(yī)療推動之前，遠程會診早就發(fā)展起來了，但由于主要針對疑難雜癥，市場空間有限。隨著針對小病和慢病的遠程問診的發(fā)展，遠程醫(yī)療的市場才真正的獲得了動力。雖然是不落地的遠程問診獲得了較快的發(fā)展，但受制于服務(wù)能力，其市場增長空間有限。地區(qū)性的屬地化的遠程醫(yī)療雖然可能是未來發(fā)展的主流，但這種模式發(fā)展緩慢，需要線下的強力支持。而且，醫(yī)療服務(wù)高度分散的特性也決定了其發(fā)展更多的是一種線下向線上拓展的模式。

從中國的特殊國情來看，遠程醫(yī)療的發(fā)展將可能會有如下幾個可能性。

首先，遠程問診是伴隨著基礎(chǔ)醫(yī)療的發(fā)展而來。隨著分級診療的推動和民間的資本進入，基礎(chǔ)醫(yī)療未來將獲得一定程度的發(fā)展。在基礎(chǔ)醫(yī)療的發(fā)展過程中，遠程問診作為一種有效的提高療效的工具將被采納，從而吸引病人回流。其次，遠程問診的屬地性將進一步增強。作為療效工具的遠程問診將被基礎(chǔ)醫(yī)療廣泛使用，主要用于幫助病人控制病情和進行康復(fù)。未來的模式可能是二級專科+基礎(chǔ)醫(yī)療+藥店等機構(gòu)的結(jié)合，從而構(gòu)建點面結(jié)合的體系。最后，遠程會診的模式增長緩慢。由于疑難雜癥的復(fù)雜性，遠程會診的總體作用依舊有限，而且市場空間總體較小，因此，目前市場看好的名醫(yī)遠程模式在未來的發(fā)展仍將非常有限。

總之，遠程問診的市場發(fā)展有著一定的不確定性。不落地的輕模式增長空間有限;而受制于線下醫(yī)療服務(wù)模式的變革，落地的遠程問診模式發(fā)展也不會太快。