設(shè)計(jì)并研發(fā)一種通過肌電生物反饋法重建人體神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的醫(yī)療儀器，為神經(jīng)肌肉系統(tǒng)類疾病患者的全面康復(fù)提供一種新的治療平臺(tái)。治療儀由硬件電路和PC機(jī)控制軟件兩部分構(gòu)成，下位機(jī)（MCU）包括體表肌電采集放大電路、神經(jīng)肌肉電刺激電路兩大部分；上位機(jī)（PC）的軟件系統(tǒng)主要負(fù)責(zé)視覺信號(hào)反饋，治療參數(shù)控制、病歷登記、信息查詢等功能。治療儀達(dá)到了國(guó)家的醫(yī)用康復(fù)治療的各項(xiàng)指標(biāo)，能夠幫助患者逐步康復(fù)，且具有安全、無創(chuàng)、便捷、人機(jī)交互能力強(qiáng)等特點(diǎn)。

肌電生物反饋療法是涉及物理醫(yī)學(xué)、控制學(xué)、生理學(xué)、解剖學(xué)、心理學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)的多學(xué)科、綜合應(yīng)用的新技術(shù)。它借助肌電接收設(shè)備記錄自主收縮肌肉時(shí)的微弱電信號(hào)，并以此為源，通過視覺或聽覺通路提供反饋信號(hào)。將人們平時(shí)不易感知的體內(nèi)功能變化轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢愿兄囊暵犘盘?hào)，并讓患者根據(jù)這些信號(hào)學(xué)會(huì)自我訓(xùn)練和調(diào)節(jié)的治療方法。適用于神經(jīng)、肌肉損傷性疾病的康復(fù)治療，如卒中、脊髓損傷、肌張力高、外周神經(jīng)損傷、肌肉萎縮，以及高血壓病，神經(jīng)癥，尿失禁等。

1總體設(shè)計(jì)

治療儀通過在病人治療部位的肌肉兩端得貼一個(gè)電極，能準(zhǔn)確檢測(cè)出病人己經(jīng)不足以致使肌肉收縮的肌電信號(hào)，利用生物反饋技術(shù)將患者意識(shí)不到的自身生物信號(hào)肌電值，通過視覺和圖形反饋展現(xiàn)在患者面前，讓患者重新感知自身的生理信號(hào)和現(xiàn)存的功能。通過治療師現(xiàn)場(chǎng)的正確指導(dǎo)和幫助，運(yùn)用認(rèn)知再學(xué)習(xí)的方法來調(diào)動(dòng)和激發(fā)患者的主動(dòng)參與意識(shí)，“喚醒”患者的意志過程，讓患者重新建立積極、主動(dòng)的認(rèn)知過程。

由于貼片電極采集的肌電信號(hào)非常微弱，為μV級(jí)，系統(tǒng)通過設(shè)計(jì)合適的前端放大、濾波預(yù)處理進(jìn)行多次放大和多次濾波后傳給MCU.最后，在MCU端使用數(shù)字濾波技術(shù)進(jìn)行二次濾波，使肌電信號(hào)的顯示更穩(wěn)定、清晰，以達(dá)到0.2μV精度要求。通過以上信號(hào)處理后，MCU將所測(cè)量到的肌電信號(hào)幅度與可調(diào)刺激閾值進(jìn)行比較，由此判定病人的動(dòng)作意識(shí)，當(dāng)肌電信號(hào)幅度超過閾值時(shí)，系統(tǒng)發(fā)出刺激信號(hào)，形成反饋刺激通路，以對(duì)病人進(jìn)行刺激性治療。同時(shí)MCU將采集的數(shù)據(jù)交由上位機(jī)進(jìn)行顯示處理；MCU方保證即時(shí)通信，以配合上位機(jī)完成各種操作，系統(tǒng)的整個(gè)功能框圖如圖1所示。

圖1 人體神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)康復(fù)系統(tǒng)功能框圖

患者可根據(jù)自身的肌電信號(hào)主動(dòng)自發(fā)地調(diào)節(jié)設(shè)備主參考閾值的高低，當(dāng)病人能順利的增加其EMG指標(biāo)達(dá)到參考閾值并獲得電流刺激后，系統(tǒng)又會(huì)自動(dòng)調(diào)高誘發(fā)點(diǎn)，促使病人加大肌肉收縮意識(shí)，以引發(fā)進(jìn)一步的肌肉刺激，達(dá)到能自主控制肌肉動(dòng)作。將自發(fā)的肌電信號(hào)（EMG）和外來的神經(jīng)肌肉刺激信號(hào)（NMES）巧妙地結(jié)合起來，將外來的電刺激作用做為一種獎(jiǎng)勵(lì)溶于患者肌肉的主運(yùn)動(dòng)之中，行成一個(gè)刺激來自靶細(xì)胞的主功閉環(huán)反饋刺激通路，讓患者重新學(xué)習(xí)正確、有效的運(yùn)動(dòng)方式，加強(qiáng)或建立病人隨意控制癱瘓的肢體或隨意地控制已破壞的肌肉的殘余功能，從而提高癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)功能。

2系統(tǒng)詳細(xì)設(shè)計(jì) 2.1硬件模塊設(shè)計(jì) 2.1.1前端信號(hào)采集

如圖2所示，其中L、R分別為左、右電極，LR為右腿驅(qū)動(dòng)電極。各電極微弱信號(hào)經(jīng)過2個(gè)輸入緩沖器，送至威爾遜網(wǎng)絡(luò)及放大電路。右腿驅(qū)動(dòng)電路由威爾遜網(wǎng)絡(luò)中心點(diǎn)引出，反向放大后送至右腿驅(qū)動(dòng)電極，以中和人體共模信號(hào)。

圖2 前端信號(hào)采集電路框圖 1）輸入緩沖

輸入緩沖電路的結(jié)構(gòu)為電壓跟隨器，作為人體與威爾遜網(wǎng)絡(luò)高度隔離。一方面，極高的輸入阻抗克服了電極與皮膚接觸電阻引起的信號(hào)衰減；另一方面，在極低的出阻抗確?？梢杂行У尿?qū)動(dòng)威爾遜網(wǎng)絡(luò)工作。

2）威爾遜網(wǎng)絡(luò)及右腿驅(qū)動(dòng)

本系統(tǒng)采用標(biāo)準(zhǔn)的威爾遜網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將人體上感應(yīng)的干擾信號(hào)，特別是50Hz工頻干擾，傳輸?shù)酵栠d網(wǎng)絡(luò)的中心為非中心節(jié)點(diǎn)，干擾信號(hào)也為相同。實(shí)際上，各電極在人上的位置和接觸狀態(tài)也存在差異，導(dǎo)聯(lián)線的參數(shù)和威爾遜網(wǎng)絡(luò)的原件值也存在；離散性，故威爾遜網(wǎng)絡(luò)的非中心節(jié)點(diǎn)上的干擾信號(hào)必然有幅度差異甚至相位差。這種差異將以差模方式傳輸?shù)胶罄m(xù)放大器被放大。而且，相對(duì)于肌電（心電）有用信號(hào)而言不能忽視。為此，將威爾遜網(wǎng)絡(luò)中心的干擾信號(hào)送右腿驅(qū)動(dòng)放大器進(jìn)行反向放大，傳到右腿驅(qū)動(dòng)電極RF，對(duì)人體干擾信號(hào)是一種深度反饋，有效的削弱了人體感應(yīng)的共模信號(hào)，經(jīng)放大器放大。在理想情況下，放大倍數(shù)越大，負(fù)反饋越深，干擾抑制能力越強(qiáng)。但實(shí)際上，人體作為信號(hào)傳輸媒體，其傳輸特性不是純阻性，導(dǎo)聯(lián)引線也有分布電容，太強(qiáng)的反饋可能在某特定pi頻率上滿足自激條件，使電路不能正常工作。因此，降低Av，使自己的幅度條件得不到滿足為宜。

3）信號(hào)放大

由于人體生物電信號(hào)十分微弱，噪聲背景強(qiáng)，且信號(hào)源阻抗很大，加之測(cè)量電極引入極化電壓差較肌電及心電信號(hào)大幾百倍，達(dá)300 mV左右，必須設(shè)計(jì)一個(gè)性能優(yōu)良的前端放大器和濾波器電路。前端放大器要采用高輸入阻抗，高共模抑制比，低噪聲，低溫漂，非線性度小，適合的帶寬和動(dòng)態(tài)范圍。因此在本系統(tǒng)中采用AD620，溫漂60，輸入阻抗1 MΩ，非常適合做前端放大器。為防止AD620動(dòng)態(tài)范圍不夠，進(jìn)入非線性區(qū)而失去放大作用，前置放大倍數(shù)取6倍，為進(jìn)一步提高本采集電路的共模抑制比，本系統(tǒng)進(jìn)一步采用FET高阻抗運(yùn)放作為輸入端緩沖，以進(jìn)一步提高本級(jí)性能。

2.1.2肌電信號(hào)預(yù)處理模塊

由于肌電信號(hào)作為肌肉點(diǎn)活動(dòng)在人體體表的表現(xiàn)，信號(hào)非常弱，幅度在2μV～4 mV，而且信噪比較低，所以極易受環(huán)境的影響。由體表電極檢測(cè)到的EMG信號(hào)中含有7種不同類型的干擾，即工頻干擾、基線漂移、電極極化噪聲、心電干擾、放大電路內(nèi)部噪聲和運(yùn)動(dòng)的干擾，其中50 Hz及倍頻附近的工頻干擾和0.7 Hz以下的基線漂移是兩個(gè)最重要的干擾源。根據(jù)相關(guān)資料記載，一般正常的肌電信號(hào)在10～500Hz頻率范圍內(nèi)，而90%的EMG頻率能量又集中在250 Hz之間。故可以認(rèn)為EMG頻率主要分布在20～250 Hz.為了更好的獲得采樣效果，采樣頻帶設(shè)置在20 Hz～1 kHz.為了增強(qiáng)肌電信號(hào)中的有效成分，抑制噪聲和偽跡，提高波形檢測(cè)準(zhǔn)確率，目前國(guó)內(nèi)外研究人員提出了許多種處理方案，總體上分為硬件和軟件兩大類。在本治療儀中，我們同時(shí)采用了硬件和軟件兩類解決方案。在這里，只討論硬件解決方案，如圖3所示，第一級(jí)為截止頻率為20 Hz以下的高通濾波器，第二級(jí)為截止頻率為600 Hz以上的低通濾波器，第三級(jí)為50 Hz的陷波器。這樣就能很好的保持肌電信號(hào)較強(qiáng)的部分，濾去50Hz的工頻干擾。

圖3 肌點(diǎn)信號(hào)預(yù)處理模塊原理圖

圖4 雙端脈沖調(diào)制電路原理圖