未來五年中電子醫(yī)療主要發(fā)展的預(yù)測：云、模塊化、基因以及網(wǎng)絡(luò)。

　　約 翰D.哈拉穆卡（John D. Halamka），醫(yī)學(xué)博士，碩士，是哈佛醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)教授，BIDMC的首席信息官，新英格蘭醫(yī)療保健交換網(wǎng)絡(luò)（New England Healthcare Exchange Network）的主席，以及國家HIT標(biāo)準(zhǔn)委員會的聯(lián)合主席。以下是他對未來五年中電子醫(yī)療主要發(fā)展的預(yù)測：

　　云中的電子健康紀(jì)錄

　　醫(yī)生們很擅長診斷和治療疾病。他們卻不善于托管服務(wù)器、管理數(shù)據(jù)庫和執(zhí)行政府公布的數(shù)據(jù)保護規(guī)則，他們也不愿意為昂貴的硬件和軟件買單。我相信唯一能夠迅速實現(xiàn)電子健康紀(jì)錄的途徑就是云。

　　云計算將數(shù)據(jù)和程序存儲在中央服務(wù)器中，而不是在醫(yī)生的辦公室里。它需要新的安全工程方案以抵御惡意軟件、服務(wù)遭拒和可能危及私人醫(yī)療信息的復(fù)雜的黑客攻擊。但它能解決其他問題，如使復(fù)雜的軟件能夠在臨床醫(yī)生辦公室里，在沒有任何技術(shù)參與的情況下，得以擴大規(guī)模并得到維護。

　　在短期內(nèi)，監(jiān)管要求將導(dǎo)致大醫(yī)院和軟件供應(yīng)商提供的“私有云”（private clouds）的興起，但考慮到為超過50萬位美國醫(yī)師提供電子記錄托管服務(wù)的巨大商業(yè)潛力，商業(yè)云供應(yīng)商（commercial cloud providers）很可能會開發(fā)安全托管方案。在擔(dān)任波士頓貝斯·以色列·迪肯尼斯醫(yī)療中心（Beth Israel Deaconess Medical Center ，BIDMC）首席信息官時，我估計把基礎(chǔ)設(shè)施和應(yīng)用移至我院的私有云，已經(jīng)將實施電子健康記錄的成本降低了一半。

　　模塊化的軟件解放創(chuàng)造力

　　不那么昂貴的基于云的軟件，與平板電腦相結(jié)合，將帶來軟件創(chuàng)新的浪潮。直到最近，醫(yī)療信息技術(shù)的創(chuàng)新還主要依賴幾個非常大的廠商的開發(fā)進度，他們向醫(yī)院出售帶著1億美元的價簽的醫(yī)院系統(tǒng)。在未來，電子健康檔案將變得越來越模塊化，就像那些讓消費者為他們的手機下載游戲或程序的在線應(yīng)用程序商店。想象一個很酷的新應(yīng)用程序，它能夠為糖尿病患者提供一個儀表板來顯示他們每天的血糖讀數(shù)，并在他們對自己的疾病管理不善時拉響警報。今天的醫(yī)生必須等待他們醫(yī)療中心的唯一供應(yīng)商來開發(fā)這樣一個應(yīng)用程序。在不久的將來，模塊化的軟件將讓醫(yī)生和病人能夠挖掘成千上萬的企業(yè)家的創(chuàng)造力。

　　消費者計算硬件也將為新的創(chuàng)新生態(tài)系統(tǒng)加速，并把它帶到病人床邊。我們醫(yī)院已經(jīng)有超過1000位臨床醫(yī)生使用自己的資金購買了iPad和三星Galaxy Tab之類的平板電腦。雖然是針對普通消費者開發(fā)的，平板電腦被證明對于醫(yī)生來說也是一個理想的計算設(shè)備：他們不到一磅重，有12個小時的電池壽命（或一個班次），可從五英尺掉落而不受到很大損壞，并可以用消毒液擦拭。

　　網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)絡(luò)

　　許多人認(rèn)為，醫(yī)生之間會不斷共享數(shù)據(jù)來協(xié)調(diào)治療方法、進行研究或追蹤疾病的暴發(fā)。現(xiàn)實情況是，在美國只有少數(shù)醫(yī)院和城市能夠安全地交換健康記錄，有經(jīng)濟條件這樣做的更少。然而，在接下來的幾年中，供應(yīng)商間的安全數(shù)據(jù)電子郵件的新標(biāo)準(zhǔn)將被集成到電子醫(yī)療記錄里。傳真機的使用將逐漸減少，患者會期待每一次他們看到一個新的醫(yī)生，或訪問一個新的醫(yī)院時，他們的健康記錄將跟隨著他們。

　　會有一個巨大的數(shù)據(jù)庫來容納所有我們的健康記錄么？會有單一的網(wǎng)絡(luò)連接保險公司、醫(yī)生和病人么？鑒于隱私問題，這是不太可能的。相反，我們認(rèn)為城市、州和地區(qū)間會發(fā)展區(qū)域數(shù)據(jù)交換。正如互聯(lián)網(wǎng)有許多電子郵件服務(wù)提供商和許多互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)供應(yīng)商，也會有許多私人和公共的“健康信息服務(wù)提供商” （Health Information Service Providers）能夠互相交換數(shù)據(jù)。這將建立起一個由子網(wǎng)聯(lián)盟組成的全國衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)。

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　　參與的、互聯(lián)的，E-患者

 

　　在我的父母那一代，醫(yī)生被認(rèn)為基本是萬無一失的，病歷歸醫(yī)生所有且只能由醫(yī)生查看。今天，互聯(lián)網(wǎng)上可得的可信的醫(yī)學(xué)知識與電子記錄讓醫(yī)生和病人能夠查看相同的數(shù)據(jù)，共同決策也越來越普遍。研究表明，醫(yī)生和病人的共同決策往往得到更好的結(jié)果。一個參與其中的病人也不太可能主張醫(yī)生有不當(dāng)行為并起訴。

　　新的支付模式將由于醫(yī)生維護了病人的健康而對其進行支付，并不是由于訂購了測試或執(zhí)行某種程序。這種對早期干預(yù)的強調(diào)會導(dǎo)致家庭連接設(shè)備的興起，比如能夠通過無線傳輸向臨床醫(yī)生辦公室和患者的個人健康記錄匯報數(shù)據(jù)的袖式電子血壓計、血糖儀和浴室秤。在家里的遠(yuǎn)程會診將變得更加常見。這一切的腳步越來越接近。五十年前，醫(yī)生來家訪并試圖把你治好。而今天，我們縮短了開具處方來治療疾病所花費的辦公室診療時間。家庭監(jiān)控和遠(yuǎn)程醫(yī)療將帶我們回到過去的健康時代。

 

　　基因組導(dǎo)致信息處方藥

 

　　花了近30億美元和超過10年的努力，我們在2003年完成了第一個人類基因組的測序。如今一個人完整DNA序列的測定僅需不到1萬美元和一個星期左右的時間。我是前十個被測序的人之一（通過個人基因組計劃進行），我可以說了解一個人的DNA和能利用其有所作為之間的差距仍然不小。對于大多數(shù)人來說，DNA還沒有告訴我們太多信息。

　　這種狀況的改變會比許多人預(yù)計得要更快。研究人員已經(jīng)在研究新方式來將人的基因組數(shù)據(jù)存儲在電子健康記錄里并加快診斷過程，例如通過提前預(yù)測一個人會發(fā)展為糖尿病的機會。治療將會更有效，因為能將你的DNA與數(shù)以千計、甚至數(shù)以百萬計的其他病人的DNA進行比對。不僅僅是藥物處方，醫(yī)生能夠使用你的DNA來編寫“基因組信息處方”（genomic information prescriptions），定制個性化的教育材料來描述風(fēng)險、證據(jù)和某種治療方法對你有效的可能性。

　　在我看來，電子醫(yī)學(xué)的黃金時代現(xiàn)在正在破曉。時間剛剛好。目前美國醫(yī)療保健消費占國內(nèi)生產(chǎn)總值的18％，這在損害美國在世界市場的地位。衛(wèi)生保健信息技術(shù)能夠通過確?；颊咴诤线m的時間得到正確的護理（不能太少或太多），并通過提高質(zhì)量、安全和效率，來彎曲該成本曲線。雖然醫(yī)療改革已經(jīng)證明在華盛頓仍然充滿爭議，不過好消息是，醫(yī)療保健改革還是被普遍接受的。伴隨著270億美元的聯(lián)邦刺激、對改變的迫切需要和政府、保險公司以及供應(yīng)商之間的協(xié)同性，我們這一代人（而不是我們的孩子輩），將為醫(yī)療開創(chuàng)一個電子未來。

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作者：tee