本文專家:陶寧博士，中國(guó)科學(xué)院生物物理研究所副教授

近日，42歲王先生被查出腸癌晚期，更讓王先生懊惱的是，半年前，他的體檢狀況一切正常，尤其是幾個(gè)腫瘤標(biāo)志物沒有一項(xiàng)異常。

醫(yī)生說：“王先生有腸癌家族史，體檢時(shí)更應(yīng)該關(guān)注這個(gè)毛病，比如加上腸鏡檢查項(xiàng)目?！?/p>

不幸的是，王先生屬于腫瘤標(biāo)志物不敏感的人群，這項(xiàng)檢測(cè)沒法反映出體內(nèi)的腫瘤情況，半年前的體檢報(bào)告單看上去很健康，其實(shí)已經(jīng)埋下了隱患。

為什么體檢正常，還是會(huì)得癌癥？以后還有必要去檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物嗎？今天就詳細(xì)地說一下。

腫瘤標(biāo)志物包含哪些？

腫瘤標(biāo)志物是指能反映腫瘤存在的化學(xué)類物質(zhì)。

腫瘤標(biāo)志物包括：甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、糖類抗原，包括CA125、CA153、CA199、CA724、CA242、CA50、細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、人絨毛膜促性腺激素（HCG）、甲狀腺球蛋白（TG）、血清鐵蛋白（SF）、β2-微球蛋白（β2-MG）。

此外針對(duì)男性前列腺癌，還有特定的標(biāo)志物—;前列腺特異性抗原（PSA）。

隨著研究的深入，腫瘤標(biāo)志物還會(huì)越來越多。

為什么體檢正常，后來卻查出癌癥？

其實(shí)依靠腫瘤標(biāo)志物篩查腫瘤，的確存在漏檢的情況。

一、不是廣譜的。

例如甲胎蛋白主要是用于發(fā)現(xiàn)肝癌，而且不是所有的肝癌患者AFP呈陽性。

二、陽性率有限。

以癌胚抗原為例，胃癌早期，陽性率僅為5%～10%，而晚期的陽性率也只有53%。

這就意味著早期胃癌患者，如果只通過CEA這一個(gè)指標(biāo)，只有非常少的一部分患者能夠被發(fā)現(xiàn)，而對(duì)于胃癌晚期患者，依然有一半的患者會(huì)漏檢。

有必要去檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物嗎？

答案是肯定的。

一、有利于早期發(fā)現(xiàn)

提高腫瘤治療效果的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。

其中早期發(fā)現(xiàn)是首要環(huán)節(jié)，而這些腫瘤標(biāo)志物是“信號(hào)兵”，當(dāng)腫瘤還很微小，患者沒有出現(xiàn)臨床癥狀，影像學(xué)分辨率也達(dá)不到的情況下，通過腫瘤標(biāo)志物早期發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)、代謝、分泌及細(xì)胞碎片信號(hào)中的蛛絲馬跡，對(duì)于一個(gè)具體的患者而言，很可能意味著早期診斷及治療后的痊愈。

因此定期做腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)是很有必要的，特別是對(duì)于高危人群而言。

每一個(gè)具體的腫瘤都有對(duì)應(yīng)的高危人群，一般而言，包括：腫瘤家族史、不良嗜好（吸煙、長(zhǎng)期飲酒）、腫瘤相關(guān)病原體感染（HPV、HBV、幽門螺旋桿菌）、中老年（45歲以上）、存在癌前病變。

二、腫瘤標(biāo)志物間可以組合檢測(cè)，提高檢出率

1個(gè)指標(biāo)相當(dāng)于一個(gè)點(diǎn)，而多個(gè)指標(biāo)則像一張網(wǎng)，適當(dāng)組合，有助于減少遺漏。

常見組合包括：

肺癌：CEA+CYFRA21-1+SCC+NSE；肺鱗癌通常有SCC和CYFRA21-1升高；肺腺癌通常有CEA和CYFRA21-1升高；小細(xì)胞肺癌，通常NSE顯著升高。

消化道腫瘤：CEA+CA242+CA199+CA724

胃癌：CEA+CA199+CA724

結(jié)腸癌：CEA+CA724

胰腺癌：CEA+CA199+CA125+CA242

膽管癌：CEA+CA199

乳腺癌：CEA+CA125+CA153

宮頸癌：CEA+CA125

卵巢癌：CEA+CA125+AFP+HCG

三、腫瘤標(biāo)志物搭配常規(guī)體檢、影像學(xué)檢查及針對(duì)性檢查手段，同時(shí)結(jié)合臨床癥狀和體征

例如：

1、肺癌檢測(cè)可以結(jié)合低劑量螺旋CT。

2、乳腺癌檢測(cè)結(jié)合臨床乳腺檢查+影像學(xué)檢查（乳腺鉬靶、B超、MRI）。

3、胃癌檢測(cè)結(jié)合胃鏡+幽門螺旋桿菌檢測(cè)。

4、肝癌檢測(cè)結(jié)合肝臟B超+HBV檢測(cè)。

5、結(jié)腸癌檢測(cè)結(jié)合結(jié)直腸鏡檢+腹部B超。

6、宮頸癌檢測(cè)結(jié)合宮頸拭子HPV檢測(cè)及TCT檢測(cè)（宮頸脫落細(xì)胞的液基薄層細(xì)胞檢測(cè)）。

腫瘤標(biāo)志物高就一定是腫瘤前兆嗎？

不一定。

例如肝癌患者，AFP（甲胎蛋白）也會(huì)增高。妊娠時(shí)，也會(huì)顯著升高。吸煙人群，CEA（癌胚抗原）也會(huì)高一些。

一些良性疾病，例如胰腺炎、直腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、胃炎、肝硬化、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、糖尿病等各種急慢性炎癥狀態(tài)，也會(huì)有CEA（癌胚抗原）升高。

不過一般增加幅度不大，如果是大幅度升高，就要提高警惕了，尤其要篩查肺癌、消化道腫瘤。

如果短期內(nèi)通過綜合檢查，依然沒有發(fā)現(xiàn)到腫瘤病灶，可以通過定期復(fù)查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物的變化，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)的目的。

用好腫瘤標(biāo)志物，重視“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療”，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)高危人群，預(yù)防為主，腫瘤就不再可怕。