ASV(Adaptive Support Ventilation)是一種閉環(huán)通氣模式，實(shí)質(zhì)上是PCV模式和PSV模式的組合，在患者有自主呼吸時(shí)采用PSV進(jìn)行通氣，在無(wú)自主呼吸時(shí)采用PCV進(jìn)行通氣，旨在為患者提供通氣支持的同時(shí)降低呼吸做功，避免不良的呼吸形式。該模式由Hamilton公司開發(fā)，首先應(yīng)用于其Galileo呼吸機(jī)上。

ASV的控制功能原理

ASV模式具有根據(jù)患者的呼吸狀態(tài)自動(dòng)調(diào)節(jié)通氣控制參數(shù)的功能，這種調(diào)節(jié)的目的是降低呼吸功，因?yàn)槠湔{(diào)節(jié)參數(shù)(目標(biāo)呼吸頻率)的計(jì)算原則就是基于最小呼吸功的公式。但是調(diào)節(jié)的結(jié)果是否真的使患者的呼吸功降低了嗎?不知道，因?yàn)榭刂浦胁](méi)有這個(gè)信息的反饋。那么如何避免不良的通氣呢?其設(shè)定了通氣控制參數(shù)的警戒臨界值，所限制的參數(shù)有呼吸頻率、潮氣量、目標(biāo)分鐘通氣量、即自動(dòng)計(jì)算出來(lái)的通氣控制參數(shù)要限制在臨界值范圍之內(nèi)。那么這個(gè)控制模式并沒(méi)有對(duì)控制目標(biāo)——呼吸功進(jìn)行直接的閉環(huán)，而是通過(guò)監(jiān)測(cè)患者的順應(yīng)性和氣道阻力，進(jìn)而不斷計(jì)算更新合適的目標(biāo)呼吸頻率，從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)ASV并不是閉環(huán)通氣模式，而是開環(huán)的。

ASV的優(yōu)勢(shì)在于其對(duì)患者病情的適應(yīng)性

既然ASV模式的目的是降低患者的呼吸功，然而在整個(gè)控制過(guò)程中，并沒(méi)有監(jiān)測(cè)并反饋通氣過(guò)程中呼吸功的變化，以及該模式下其呼吸功是否真的得到了降低。那么如何判斷ASV模式要優(yōu)于其它通氣模式呢?從什么指標(biāo)上去衡量這種優(yōu)勢(shì)呢?

可以同時(shí)適用于有自主呼吸與無(wú)自主呼吸的情況，因此支持患者從上機(jī)到脫機(jī)的整個(gè)過(guò)程;

設(shè)置參數(shù)較少，可以自動(dòng)計(jì)算出通氣控制所需的參數(shù)，且該參數(shù)按一般經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)會(huì)降低患者呼吸功;

由于其參數(shù)計(jì)算利用了患者的順應(yīng)性和氣道阻力，因此具有一定的病情適應(yīng)性。

產(chǎn)品的創(chuàng)新需要敢想并勇于快速實(shí)踐

ASV模式是伽利略呼吸機(jī)很久以前就開發(fā)出來(lái)的通氣模式，最近哈美頓在其基礎(chǔ)上開發(fā)出了intellivent-ASV功能，這個(gè)功能才是真正意義上的閉環(huán)控制通氣模式。其通過(guò)反饋呼吸機(jī)通氣過(guò)程中患者的末梢氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓，根據(jù)呼吸力學(xué)原理實(shí)時(shí)計(jì)算，調(diào)整吸氣壓力和呼吸頻率、氧濃度和PEEP，從而保證患者在機(jī)械通氣過(guò)程中的治療效果。然而，今天在看一本好幾年前的書《機(jī)械通氣與呼吸治療》時(shí)，在ASV模式講解中看到了一段話，p217：

簡(jiǎn)而言之，操作者對(duì)呼吸機(jī)的調(diào)整不外乎兩種情況：針對(duì)通氣和針對(duì)氧合。通常需要根據(jù)血液氣體分析結(jié)果指導(dǎo)呼吸機(jī)的調(diào)整：

當(dāng)血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常時(shí)可保持分鐘通氣量支持百分比不變;

撤機(jī)時(shí)可逐漸降低分鐘通氣量支持百分比;

當(dāng)pH<7.30,PaCO2升高時(shí)，可考慮增加分鐘通氣量支持百分比并監(jiān)測(cè)患者的吸氣壓力水平;

若患者表現(xiàn)為過(guò)度通氣，可考慮降低分鐘通氣量支持百分比，但須格外小心。肺損傷早期通常表現(xiàn)為分鐘通氣量增加，這是應(yīng)該提高通氣支持水平，而不是降低;

當(dāng)患者表現(xiàn)為低血氧癥時(shí)，可調(diào)節(jié)吸入氧濃度和PEEP水平。

看到這一段話，才意識(shí)到哈美頓的intellivent-ASV就是按照這個(gè)思路來(lái)實(shí)現(xiàn)的啊!而這本書是在2007年就已經(jīng)出版了的，哈美頓的新功能的專利也是在2007、2008年才申請(qǐng)的。原來(lái)我們也已經(jīng)意識(shí)到了這個(gè)問(wèn)題，但是一直沒(méi)有人去真正想方法去實(shí)現(xiàn)該想法，于是就被那些敢于去想并去做的人超越了。

intellivent-ASV功能已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了針對(duì)氧濃度、呼氣末二氧化碳分壓的自動(dòng)調(diào)節(jié)，那么呼吸機(jī)的調(diào)節(jié)還可以從哪些角度出發(fā)呢?減小肺損傷!上述中第4點(diǎn)提到的過(guò)度通氣就會(huì)影響肺損傷，這也是已有的呼吸機(jī)都沒(méi)有考慮的問(wèn)題，也是我們呼吸機(jī)的機(jī)會(huì)。