0 引 言

糖尿病是遺傳及慢性疾病，屬于終身疾病。目前的醫(yī)學技術還沒有能夠治愈糖尿病的有效方法[1]，只能通過時時管理緩解病情。2013 年，中國衛(wèi)生部門統(tǒng)計的中國糖尿病人均為

1.14 億，五年前的數字為 9 200 萬。短短四年間，中國多了 2 200 萬糖尿病病人。而 2013 年國際糖尿病聯盟的糖尿病現狀聲明：糖尿病導致 60 歲以上死亡率的數目接近總人數的一半。據《醫(yī)護人員實施 < 中國血糖監(jiān)測臨床應用指南 > 的現狀及可行性調查》估計，2030 年全世界該人群將達到 5.52 億。高血糖問題發(fā)展迅速且危害性大，已成為世界性問題。因此，中國國家衛(wèi)計委將 關注血糖變化 編入《中國公民健康素養(yǎng)基本知識與技能（2015 年版）》，將血糖監(jiān)測工作作為醫(yī)療工作的一個重點。目前，血糖監(jiān)測管理已成為各研究所及公司的研究熱點。

1 血糖測量采集儀的發(fā)展

血糖測量的發(fā)展從最初的嘗尿、尿糖試紙到糖化血紅蛋白、指尖血糖監(jiān)測、糖化白蛋白（GA）[2]，血糖數值準確性不斷提高，但存在操作水平低下、采血痛覺嚴重等弊端。目前市場上主要使用三種血糖儀，即減痛式采血血糖儀、無創(chuàng)傷性血糖檢測儀、連續(xù)性血糖檢測儀[3]。

1.1 減痛式采血血糖儀

減痛式采血血糖儀采用三棱針頭的微痛采血針在指尖血、前臂、上臂等部位測量血糖。采血針發(fā)射后，針芯將被鎖住， 以確保使用者的安全，避免血液接觸而發(fā)生一系列感染。但非指尖部位血糖變化遲緩[3]，有時無法及時獲取血糖數據。這種減痛式采血血糖儀產品已經通過美國FDA批準，可在醫(yī)院使用，其成為目前醫(yī)院主要采用的進口血糖儀。市場上較受歡迎的產品有羅氏血糖儀采血筆、三諾安穩(wěn)血糖測試儀等。減痛式一次性可回縮采血針如圖 1 所示。

1.2 無創(chuàng)傷性血糖檢測儀

無創(chuàng)血糖檢測結合光譜分析技術、化學計量學、光信息處理技術和統(tǒng)計分析技術進行研發(fā)[4]。隨著激光及檢測技術的不斷發(fā)展，人們探索研究了多種基于光學技術的無創(chuàng)血糖檢測方法[5]。利用非電離輻射檢查人體，使用光束照射人體的特定部位如指尖、前臂、舌頭等，然后通過光學探測器接收反射回來的光信號加以分析，確定血糖濃度 [6]。但一次性感應器價格昂貴，每個需 4 美元，且測量數值受多種因素影響，準確性有待提高。Biocontrol Technology 公司生產的 Diasensor1000 是這類光譜分析血糖儀的代表之一 [7]，具體如圖 2 所示。

1.3 連續(xù)性血糖檢測儀

目前的研究熱點為動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）。CGM是指通過葡萄糖感應器監(jiān)測皮下組織間液的葡萄糖濃度而間接反映血糖水平的監(jiān)測技術，可以提供連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息[8]，及時發(fā)現無感知的血糖變化。美國 MiniMed公司生產的 CGMS在國內已投入實踐，但其目前無法實時顯示血糖值[9]，實物如圖 3所示。

2 血糖數據采集和管理

血糖數據采集和管理從最早的手工紙質記錄到現在的無線移動和云記錄，大致經歷了四個階段，即手工填寫、有線傳輸、無線傳輸、基于物聯網的數據傳輸。

圖 3 美奇動態(tài)血糖檢測系統(tǒng)

2.1 手工填寫

老式血糖儀只具備顯示血糖值的功能，沒有外接口。血糖值只能手寫記錄在紙上或電腦等媒介中，現在多數小醫(yī)院采用這種方式。但手寫護理記錄的隨意性較大，書寫時難免會涂、刮、重抄、漏項，而且費時，大大降低了工作效率 [10]。

2.2 有線傳輸

通過數據線將電腦或有儲存功能的儀器與血糖儀相連，血糖數據通過數據線傳輸到儀器，高速數據傳輸常用數字數據電路（DDN）。DDN 傳輸質量高，誤碼率低，時延較小。但只有全網時鐘系統(tǒng)保持同步，才能保證 DDN 電路的傳輸質量[11]。

2.3 無線傳輸

無線傳輸克服了有線傳輸的電纜連接、無法移動等缺陷， 由采集端和接收端兩部分組成，通過無線方式進行通信和數據傳輸[9]，如圖 4所示。無線傳輸簡化了數據傳輸方式，并可進行遠程傳輸，打破了傳輸地域的限制。2005年，Farme等牛津大學教授指出利用無線網絡的遠程醫(yī)療干預管理患者的病情有效可行，并倡導后續(xù)研究重點放在如何加強信息的傳輸和處理方面[12]。

2.4 基于物聯網的數據傳輸

物聯網技術是利用局部網絡或互聯網等通信技術把傳感器、控制器、機器、人員和物等通過新的方式連在一起，形成人與物、物與物相連，實現信息化、遠程管理控制和智能化的網絡。它在無線傳輸的基礎上，將血糖數據記錄在手機、電腦、智能腕表、云端等媒介上。這些媒介的數據被24小時動態(tài)監(jiān)測， 在病人、醫(yī)護人員、醫(yī)院之間實時交互，便于醫(yī)療人員提出具有時效性的治療方案，再由后臺將結果反饋給患者，省時省力，時效性強，且便于患者日常使用。目前，許多專家正著力于研究物聯網方向的血糖監(jiān)測管理系統(tǒng)。2007 年，卜茉等研發(fā)了基于MotorolaA3888c 手機的血糖濃度監(jiān)測系統(tǒng)；2009 年，浙大的方路平等提出了基于PDA 移動終端的血糖信息管理系統(tǒng) [12] ；2012 年，李本富發(fā)表《基于智能手機的血糖監(jiān)測系統(tǒng)》[13] ；2016 年，有學者發(fā)表文章《基于物聯網技術糖尿病管理模式效果分析》[14]。在 2012 年發(fā)表的文章中，物聯網智能手機血糖監(jiān)測系統(tǒng)工作模式如圖5 所示，該模式采用血糖傳感器， 使患者與醫(yī)護人員通過手機共享患者血糖數據，由醫(yī)護人員隨時提出治療方案，達到監(jiān)測和治療的效果。而在 2016 年發(fā)表的一篇文章中，以社區(qū) 120 例糖尿病患者為實驗對象，觀察利用物聯網技術對 2 型糖尿病患者進行社區(qū)健康管理的效果。將實驗患者分為采用基于物聯網技術的糖尿病管理和采用常規(guī)糖尿病管理兩組，根據兩組的糖尿病相關數據顯示，物聯網技術管理糖尿病效果顯著。

移動互聯網技術充分融合了物聯網技術、智能移動終端技術和云計算技術，是當前的研究熱點，尤其在血糖監(jiān)測管理方面。筆者團隊正在研究基于微信的血糖監(jiān)測管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)由通用血糖儀、無線血糖數據采集模塊、智能移動終端（手機）、血糖監(jiān)測微信公眾號、數據挖掘和分析技術、信息交互可視化技術、疾病知識庫 / 管控中心幾部分組成，如圖6 所示。

系統(tǒng)使用操作簡單的手機微信軟件來提高患者在家檢測血糖的積極性，并通過物聯網技術讓醫(yī)護人員及時獲知患者的血糖數據。醫(yī)護人員一旦發(fā)現血糖數據異常，系統(tǒng)便會通過電話或短信的方式通知患者，調整身體，嚴重者應及時就醫(yī)。

3 結 語

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016- 2020）》提出借助大數據、云計算、物聯網等信息技術，大力推進護理信息化建設?，F代醫(yī)學與移動 設備結合發(fā)展，已成為國家醫(yī)療衛(wèi)生建設的一個大方向。在物 聯網技術快速發(fā)展的當下，血糖監(jiān)測管理產品的設計應充分利 用其優(yōu)勢來實現病人、檢測設備和互聯網的有機融合。操作簡單， 方便，便攜的移動血糖監(jiān)測設備是醫(yī)療設備的發(fā)展趨勢，同時 對血糖數據的傳輸、存儲、分析和管理應用也應采用移動互聯 網和云服務技術，將血糖數據進行連續(xù)、系統(tǒng)地存儲并進行科 學的分析和有效的反饋管理。