本文專(zhuān)家:

李驍，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院主管藥師

劉治軍，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院主任藥師，藥理學(xué)博士，北京醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定專(zhuān)家

在“全民戰(zhàn)疫”下，我國(guó)新冠肺炎新增確診患者越來(lái)越少，而國(guó)外的形勢(shì)卻不是那么樂(lè)觀。

據(jù)世衛(wèi)組織的數(shù)據(jù)，截至歐洲中部時(shí)間16日上午10時(shí)（北京時(shí)間17時(shí)），中國(guó)以外共151個(gè)國(guó)家地區(qū)累計(jì)確診86434例(新增13874例)，死亡共計(jì)3388例(新增848例)。

而更讓人難以理解的是，個(gè)別人發(fā)表的抗疫言論。

如英國(guó)首席科學(xué)顧問(wèn)帕特里克·瓦朗斯3月13日發(fā)表了“大約60%的英國(guó)人（約4000萬(wàn)）需要感染新冠病毒，以防止其在未來(lái)暴發(fā)”的言論。

他們的確切說(shuō)法是放棄對(duì)輕癥和疑似新冠肺炎患者的醫(yī)治，并提出“群體免疫”的概念：讓足夠多的人感染新冠病毒，最后由僥幸活下來(lái)的人形成集體免疫力。

那么，這里說(shuō)的“群體免疫”究竟是個(gè)什么概念呢？真的有必要拿4000萬(wàn)英國(guó)人冒險(xiǎn)嗎？今天我們就來(lái)系統(tǒng)地了解一下！

什么是“群體免疫”？

美國(guó)疾控中心（CDC）給出的定義是：在某種情況下（如通過(guò)接種疫苗或先前患有該?。沟糜凶銐虮壤娜巳簩?duì)傳染病具有免疫力，從而令這種傳染病不能在人與人之間正常傳播。形成群體免疫的核心是需要有足夠多的人具有免疫能力。

群體免疫概念起源于一個(gè)世紀(jì)之前，而獲得里程碑進(jìn)展是在1970年：根據(jù)疾病傳染性的強(qiáng)弱，可以計(jì)算出能夠產(chǎn)生群體免疫需要達(dá)到的人群數(shù)量，從而使理論得以實(shí)踐。

也因此，該理論直到近幾十年來(lái)才被廣泛的應(yīng)用于流行病領(lǐng)域，而核心則是疫苗。

讓我們先用一個(gè)具體的場(chǎng)景了解群體免疫概念。

冬季流感高發(fā)，那么該如何預(yù)防呢？當(dāng)然是打疫苗。每年10月開(kāi)始都會(huì)動(dòng)員易感人群接種流感疫苗。打了疫苗不僅自己不會(huì)感染，同事、家人和其他密切接觸者患流感的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)降低。

當(dāng)一個(gè)100人的群體中，有5個(gè)流感患者（傳染源），另外95個(gè)人都是沒(méi)有注射疫苗（無(wú)免疫力）的易感人群，則很快這5個(gè)人一傳十十傳百，把95個(gè)人很快傳染。

但是，如果有70個(gè)人接種了流感疫苗，那么只有25個(gè)人沒(méi)有接種疫苗且是易感者，5個(gè)傳染源要傳染這25個(gè)易感者并不容易。

有70個(gè)不能被傳染的人阻隔這種人傳人的渠道，讓傳人能力稀釋了，就可以靠多數(shù)人的免疫力讓老幼病弱不容易被感染。

這就是所謂的“群體免疫”。

如何才能實(shí)現(xiàn)“群體免疫”？

上面的例子是只有100人的群體，而現(xiàn)實(shí)中的傳染病傳播面要大很多。

如何獲得群體免疫呢？這就需要較大比例的人群具有免疫力，能夠避免自身患病且不傳播病毒，從而保護(hù)其他人，關(guān)鍵是要達(dá)到一個(gè)群體免疫的門(mén)檻：即多少比例的人群獲得免疫力。

這其中就牽涉到了一個(gè)重要的概念—;—;人際傳播指數(shù)（R0）。

簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是R0值是多少，表示1個(gè)患者可以傳染多少人。R0值越高說(shuō)明傳染性越強(qiáng)。如果一種病毒的傳染性極強(qiáng)，那么就需要更大比例的人群都具有免疫力。

以麻疹舉例。麻疹的傳染性極強(qiáng)，每個(gè)患有麻疹的病人會(huì)感染另外10-15人，因此這種疾病會(huì)迅速傳播，為了獲得麻疹的群體免疫，經(jīng)過(guò)估算至少需要90%-95％的人口接種疫苗。

脊髓灰質(zhì)炎這樣傳染性相對(duì)較弱的疾病，仍需要80%-85％的人口接種才能使群體免疫生效。

圖片由作者提供

如上圖，根據(jù)傳染性不同，不同的疾病達(dá)到群體免疫需要獲得免疫力的百分比也大大不同：甲流因?yàn)閭魅拘裕≧0）相對(duì)較低，達(dá)到群體免疫需要約38%-78%的人口接種疫苗，風(fēng)疹與麻疹傳染性則較高，達(dá)到群體免疫分別需要至少82%和90%以上的人口接種疫苗。

很容易看出，要達(dá)到如此高的群體免疫比例，一般靠感染患病取得高比例是非常困難的，對(duì)于死亡率極高的烈性傳染病更是不可能的，而選擇疫苗是唯一可行的辦法。

什么疾病“群體免疫”？

群體免疫僅適用于人傳人的疾病，例如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、乙肝等傳染病。

注意，并不是只要有疫苗預(yù)防疾病就可以產(chǎn)生群體免疫，如導(dǎo)致破傷風(fēng)的病原體是生活在土壤中細(xì)菌，不是通過(guò)人與人之間進(jìn)行傳播的，所以不會(huì)產(chǎn)生群體免疫。

如果某人受傷后被破傷風(fēng)梭菌感染，這時(shí)即使他周?chē)?00%接種了破傷風(fēng)疫苗，對(duì)他也不會(huì)有免疫保護(hù)作用。

同理，動(dòng)物傳染人類(lèi)的疾?。ㄈ缡笠撸┮膊荒懿捎萌后w免疫的方法。

現(xiàn)階段新冠肺炎能“群體免疫”嗎？

根據(jù)估算，新冠肺炎的R0值在2-4之間，可以理解為1個(gè)患者平均可以傳染2-4個(gè)人。

圖片由作者提供

根據(jù)上圖，當(dāng)R0=4時(shí)，1個(gè)人可以傳給4個(gè)人，之后4個(gè)人又最終導(dǎo)致16個(gè)人被傳染。若想獲得群體免疫，則需要至少四分之三的總?cè)巳簩?duì)病毒具有免疫力才能奏效。

然而新冠病毒疫苗還沒(méi)有研制出來(lái)。如果想獲得群體免疫要怎么辦？

只能讓青壯年感染新冠病毒，祈禱這些人群能夠僥幸活下來(lái)，獲得免疫力，而且達(dá)到總?cè)巳旱?0%以上，來(lái)保護(hù)免疫力低下的老人、兒童和病人，從而達(dá)到保護(hù)幸存的全體英國(guó)人的目的。這就是英國(guó)首席科學(xué)顧問(wèn)的所謂“群體免疫策略”。

顯然，在新冠病毒面前，在只有極少數(shù)人有先天免疫力的情況下，這種“放棄治療”的方式根本不科學(xué)！

3月15日，英國(guó)衛(wèi)生大臣表示，“群體免疫”并非政策目標(biāo)，正計(jì)劃要求70歲以上人群居家隔離。

3月16日，國(guó)家衛(wèi)健委高級(jí)別專(zhuān)家組成員、中國(guó)工程院院士李蘭娟在接受采訪時(shí)表示，一些國(guó)家面對(duì)新冠肺炎疫情提出的“群體免疫”觀點(diǎn)，是對(duì)老百姓不負(fù)責(zé)任的做法，中國(guó)抗擊新冠肺炎疫情的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，值得其他國(guó)家學(xué)習(xí)和借鑒。

我們也希望英國(guó)能夠科學(xué)抗疫，盡快渡過(guò)難關(guān)。

綜上所述，“群體免疫”的確是個(gè)科學(xué)概念，但是其核心是接種疫苗，要在新冠肺炎疫苗誕生之后“群體免疫”才有實(shí)現(xiàn)的可能。在疫情面前，我們一定要尊重科學(xué)！