本文專家:

李驍，首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院主管藥師

劉治軍，首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院主任藥師，藥理學博士，北京醫(yī)學會醫(yī)療事故鑒定專家

在“全民戰(zhàn)疫”下，我國新冠肺炎新增確診患者越來越少，而國外的形勢卻不是那么樂觀。

據(jù)世衛(wèi)組織的數(shù)據(jù)，截至歐洲中部時間16日上午10時（北京時間17時），中國以外共151個國家地區(qū)累計確診86434例(新增13874例)，死亡共計3388例(新增848例)。

而更讓人難以理解的是，個別人發(fā)表的抗疫言論。

如英國首席科學顧問帕特里克·瓦朗斯3月13日發(fā)表了“大約60%的英國人（約4000萬）需要感染新冠病毒，以防止其在未來暴發(fā)”的言論。

他們的確切說法是放棄對輕癥和疑似新冠肺炎患者的醫(yī)治，并提出“群體免疫”的概念：讓足夠多的人感染新冠病毒，最后由僥幸活下來的人形成集體免疫力。

那么，這里說的“群體免疫”究竟是個什么概念呢？真的有必要拿4000萬英國人冒險嗎？今天我們就來系統(tǒng)地了解一下！

什么是“群體免疫”？

美國疾控中心（CDC）給出的定義是：在某種情況下（如通過接種疫苗或先前患有該?。?，使得有足夠比例的人群對傳染病具有免疫力，從而令這種傳染病不能在人與人之間正常傳播。形成群體免疫的核心是需要有足夠多的人具有免疫能力。

群體免疫概念起源于一個世紀之前，而獲得里程碑進展是在1970年：根據(jù)疾病傳染性的強弱，可以計算出能夠產(chǎn)生群體免疫需要達到的人群數(shù)量，從而使理論得以實踐。

也因此，該理論直到近幾十年來才被廣泛的應用于流行病領域，而核心則是疫苗。

讓我們先用一個具體的場景了解群體免疫概念。

冬季流感高發(fā)，那么該如何預防呢？當然是打疫苗。每年10月開始都會動員易感人群接種流感疫苗。打了疫苗不僅自己不會感染，同事、家人和其他密切接觸者患流感的風險也會降低。

當一個100人的群體中，有5個流感患者（傳染源），另外95個人都是沒有注射疫苗（無免疫力）的易感人群，則很快這5個人一傳十十傳百，把95個人很快傳染。

但是，如果有70個人接種了流感疫苗，那么只有25個人沒有接種疫苗且是易感者，5個傳染源要傳染這25個易感者并不容易。

有70個不能被傳染的人阻隔這種人傳人的渠道，讓傳人能力稀釋了，就可以靠多數(shù)人的免疫力讓老幼病弱不容易被感染。

這就是所謂的“群體免疫”。

如何才能實現(xiàn)“群體免疫”？

上面的例子是只有100人的群體，而現(xiàn)實中的傳染病傳播面要大很多。

如何獲得群體免疫呢？這就需要較大比例的人群具有免疫力，能夠避免自身患病且不傳播病毒，從而保護其他人，關鍵是要達到一個群體免疫的門檻：即多少比例的人群獲得免疫力。

這其中就牽涉到了一個重要的概念—;—;人際傳播指數(shù)（R0）。

簡單地說，就是R0值是多少，表示1個患者可以傳染多少人。R0值越高說明傳染性越強。如果一種病毒的傳染性極強，那么就需要更大比例的人群都具有免疫力。

以麻疹舉例。麻疹的傳染性極強，每個患有麻疹的病人會感染另外10-15人，因此這種疾病會迅速傳播，為了獲得麻疹的群體免疫，經(jīng)過估算至少需要90%-95％的人口接種疫苗。

脊髓灰質炎這樣傳染性相對較弱的疾病，仍需要80%-85％的人口接種才能使群體免疫生效。

圖片由作者提供

如上圖，根據(jù)傳染性不同，不同的疾病達到群體免疫需要獲得免疫力的百分比也大大不同：甲流因為傳染性（R0）相對較低，達到群體免疫需要約38%-78%的人口接種疫苗，風疹與麻疹傳染性則較高，達到群體免疫分別需要至少82%和90%以上的人口接種疫苗。

很容易看出，要達到如此高的群體免疫比例，一般靠感染患病取得高比例是非常困難的，對于死亡率極高的烈性傳染病更是不可能的，而選擇疫苗是唯一可行的辦法。

什么疾病“群體免疫”？

群體免疫僅適用于人傳人的疾病，例如麻疹、脊髓灰質炎、乙肝等傳染病。

注意，并不是只要有疫苗預防疾病就可以產(chǎn)生群體免疫，如導致破傷風的病原體是生活在土壤中細菌，不是通過人與人之間進行傳播的，所以不會產(chǎn)生群體免疫。

如果某人受傷后被破傷風梭菌感染，這時即使他周圍100%接種了破傷風疫苗，對他也不會有免疫保護作用。

同理，動物傳染人類的疾?。ㄈ缡笠撸┮膊荒懿捎萌后w免疫的方法。

現(xiàn)階段新冠肺炎能“群體免疫”嗎？

根據(jù)估算，新冠肺炎的R0值在2-4之間，可以理解為1個患者平均可以傳染2-4個人。

圖片由作者提供

根據(jù)上圖，當R0=4時，1個人可以傳給4個人，之后4個人又最終導致16個人被傳染。若想獲得群體免疫，則需要至少四分之三的總人群對病毒具有免疫力才能奏效。

然而新冠病毒疫苗還沒有研制出來。如果想獲得群體免疫要怎么辦？

只能讓青壯年感染新冠病毒，祈禱這些人群能夠僥幸活下來，獲得免疫力，而且達到總人群的60%以上，來保護免疫力低下的老人、兒童和病人，從而達到保護幸存的全體英國人的目的。這就是英國首席科學顧問的所謂“群體免疫策略”。

顯然，在新冠病毒面前，在只有極少數(shù)人有先天免疫力的情況下，這種“放棄治療”的方式根本不科學！

3月15日，英國衛(wèi)生大臣表示，“群體免疫”并非政策目標，正計劃要求70歲以上人群居家隔離。

3月16日，國家衛(wèi)健委高級別專家組成員、中國工程院院士李蘭娟在接受采訪時表示，一些國家面對新冠肺炎疫情提出的“群體免疫”觀點，是對老百姓不負責任的做法，中國抗擊新冠肺炎疫情的經(jīng)驗和教訓，值得其他國家學習和借鑒。

我們也希望英國能夠科學抗疫，盡快渡過難關。

綜上所述，“群體免疫”的確是個科學概念，但是其核心是接種疫苗，要在新冠肺炎疫苗誕生之后“群體免疫”才有實現(xiàn)的可能。在疫情面前，我們一定要尊重科學！