引 言

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，2009 年慢性病在疾病中所占比例為 69%[1]。《美國醫(yī)學(xué)會雜志 · 內(nèi)科學(xué)》數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示， 糖尿病、高血壓等慢性病已成為中國城鄉(xiāng)居民死亡的主要疾病。高血壓患者多數(shù)集中在 60 ～74 歲，老年人是患高血壓的主要人群[2]。2006 年 4 月由人民軍醫(yī)出版社出版的中國第一部《健康管理培訓(xùn)教材》問世，原國家衛(wèi)生部副部長殷大奎為本書題詞 健康管理 利國利民 ，這標(biāo)志著中國式的健康管理將走進(jìn)尋常百姓家[3]。

多數(shù)中老年人仍有諱疾忌醫(yī)的心態(tài)，即使得了大病，住院期間也希望盡早出院，認(rèn)為出院后才能像健康人一樣生活， 此種心態(tài)使其在一定程度上減少了對慢性病管理和康復(fù)過程的關(guān)注[4]。若不加強(qiáng)對疾病的日常監(jiān)測和管理，慢性病不僅可能拖垮國家醫(yī)療體系，還會對國家經(jīng)濟(jì)造成制動效應(yīng) [5]。除慢性疾病影響及個體自身狀況及經(jīng)濟(jì)條件等因素外，全球人口老齡化、人民生活水平提高和偏遠(yuǎn)地區(qū)對醫(yī)療服務(wù)需求增加等因素也在促使傳統(tǒng)醫(yī)療方式變革，醫(yī)院僅為患者提供疾病治療的服務(wù)已不能滿足大眾對健康的需求，更需將健康管理系統(tǒng)融入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中，對居民人體健康狀況進(jìn)行長時間監(jiān)護(hù)管理，并通過相關(guān)健康信息對疾病進(jìn)行預(yù)分析診斷 [6]。

移動和便攜等性能因素逐漸成為影響醫(yī)療電子產(chǎn)業(yè)發(fā)展 的關(guān)鍵 [7]，以病人為中心的數(shù)據(jù)處理模式也已成為當(dāng)今計算 機(jī)醫(yī)學(xué)應(yīng)用研究的主要課題 [8]。如今，我國政府又將物聯(lián)網(wǎng)列 入六大戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)，這標(biāo)志著物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)已提升至國家 戰(zhàn)略層面 [9]。將新興的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)運(yùn)用到健康管理服務(wù)領(lǐng)域，有望實(shí)現(xiàn)個體化、連續(xù)化、跨區(qū)域遠(yuǎn)程健康管理服務(wù)的構(gòu)想， 對創(chuàng)新健康管理服務(wù)模式、提高健康管理服務(wù)水平將發(fā)揮重要作用[10]。因此改進(jìn)和完善家用健康管理系統(tǒng)是大勢所趨。

1 系統(tǒng)簡介

以微信客戶端和無線藍(lán)牙為主要技術(shù)，時時監(jiān)控家中使用測量儀患者的病情，管理目前嚴(yán)重的慢性疾病問題，以緩解醫(yī)療人員短缺、去醫(yī)院就診費(fèi)時費(fèi)力、患者疾病知識短缺等狀況。用戶在使用各種通用醫(yī)療器械如血糖儀、電子血壓計、電子體溫計等時，無線數(shù)據(jù)采集模塊自動將醫(yī)療器械上的數(shù)據(jù)無線傳輸?shù)街悄芤苿釉O(shè)備上，隨后將數(shù)據(jù)導(dǎo)入移動設(shè)備應(yīng)用及醫(yī)療數(shù)據(jù)微信公眾號中，微信端將數(shù)據(jù)統(tǒng)一傳輸至用戶配對醫(yī)院的監(jiān)測管理平臺，專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并針對每個病人的不同狀況提出不同的治療建議與方案，同時將治療方案通過信息交互服務(wù)器反饋至健康監(jiān)測微信公眾號， 使用戶得知自身病況，并依據(jù)治療方案進(jìn)行治療。而用戶在配對醫(yī)院或社區(qū)就診時，醫(yī)生就能通過數(shù)據(jù)采集 / 查詢服務(wù)器查看用戶平時的健康數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)庫中的健康數(shù)據(jù)也可以為健康研究提供素材，為促進(jìn)健康發(fā)展做出貢獻(xiàn)。項(xiàng)目信息交換工作原理如圖 1 所示。

2 系統(tǒng)組成

2.1 無線數(shù)據(jù)采集

由于市場上絕大多數(shù)家用醫(yī)療器械沒有無線數(shù)據(jù)采集傳輸功能，因此，針對通用的醫(yī)療器械設(shè)計了基于藍(lán)牙、WiFi 的無線血糖數(shù)據(jù)采集傳輸模塊，如圖 2 所示。該模塊通過數(shù)據(jù)線直接和器械相連，采用微功耗的單片機(jī)（MCU）和最新的微功耗 iBeacon 藍(lán)牙和WiFi 芯片技術(shù)，模塊的電源直接取自于通用血糖儀，避免使用電池和更換電池的麻煩，達(dá)到零維護(hù)設(shè)計。系統(tǒng)適用于所有傳統(tǒng)血糖儀、血壓計、電子體溫計的改造，針對中老年人這一使用群體，該系統(tǒng)便于操作，攜帶方便。

2.2 微信客戶端

目前，市場上的應(yīng)用系統(tǒng)大多采用 APP 模式。對于開發(fā) 者來說，開發(fā)手機(jī) APP 應(yīng)用端程序的周期長、難度大 ；對于 用戶來說，需要下載 APP 程序，且要定期更新，使用不便。 因此，本項(xiàng)目采用輕量級信息接口的微信服務(wù)技術(shù)來開發(fā)健康 監(jiān)測管理應(yīng)用，微信開放平臺語義理解接口調(diào)用（HTTP 請求） 簡單方便，根據(jù)健康監(jiān)測管理的產(chǎn)品特點(diǎn)，選擇相應(yīng)的服務(wù) 即可搭建一套智能語義服務(wù)，如圖 3 所示。此外，有效利用微 信開放平臺將為服務(wù)對象帶來更多便利，如節(jié)約醫(yī)療數(shù)據(jù)監(jiān)測 費(fèi)用，提高患者健康監(jiān)測的依從性等。以糖尿病患者為例，血 糖監(jiān)測依從性好的患者，在治療糖尿病的直接醫(yī)療費(fèi)用中，治 療費(fèi)用減少，監(jiān)測費(fèi)用增加，但三組患者的總醫(yī)療費(fèi)無顯著差 異。由此可知，加強(qiáng)糖尿病教育，提高患者的血糖監(jiān)測依從性， 可改善患者的血糖控制水平，而總的醫(yī)療費(fèi)用并無增加 [11]。因 此，本項(xiàng)目基于微信客戶端的家用健康管理系統(tǒng)將使健康數(shù) 據(jù)監(jiān)測操作易于使用。

2.3 監(jiān)測系統(tǒng)

用戶可通過微信公眾號監(jiān)測自己的健康狀況，所有的健 康數(shù)據(jù)都將保存在數(shù)據(jù)庫中，用戶在配對社區(qū)、醫(yī)院就診時 也可隨時調(diào)取。以糖尿病患者為例，采用自行設(shè)計的問卷調(diào) 查表，調(diào)查了60 例糖尿病患者的血糖監(jiān)測意識、重要性掌握 情況及自我血糖監(jiān)測技能。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大部分糖尿病患者對血糖監(jiān)測的重要性認(rèn)識不足，且極少掌握自測血糖的技能 [12]。而該系統(tǒng)能在極大程度上幫助用戶提升自我血糖監(jiān)測技能， 借助微信公眾號平臺，使操作簡單方便，數(shù)據(jù)顯示快捷即時， 提升用戶的就診效率和質(zhì)量。監(jiān)測測試界面如圖 4 所示。

2.4 大數(shù)據(jù)挖掘和分析

家用健康管理系統(tǒng)中包括數(shù)據(jù)采集 / 查詢服務(wù)器、信息 交互服務(wù)器、疾病知識庫 / 管控中心等數(shù)據(jù)中心，因此，自行 獲取健康數(shù)據(jù)不再困難。而這些健康數(shù)據(jù)對于健康研究、健 康事業(yè)的發(fā)展尤為關(guān)鍵。擁有了大數(shù)據(jù)挖掘和分析技術(shù)，能 從上網(wǎng)人群瀏覽和關(guān)注的網(wǎng)頁信息中挖掘出家用健康管理系統(tǒng) 潛在的需求信息。以高血糖及糖尿病患者為例，醫(yī)療費(fèi)用是造 成大多數(shù)患者自我管理水平優(yōu)劣乃至血糖難以控制不可忽視 的因素。自費(fèi)患者血糖或尿糖檢測問題較多，這與以往研究者 的結(jié)果一致 [13,14]。究其原因，除了自我檢測血糖尿糖費(fèi)用較高， 自我檢測所帶來的一系列麻煩和無法正確讀取檢測結(jié)果也防礙 了患者的自我檢測行為 [15]，而基于微信平臺的家用健康管理 系統(tǒng)能幫助多數(shù)患者實(shí)時監(jiān)測自我醫(yī)療數(shù)據(jù)，從而達(dá)到促進(jìn) 健康的目的。

3 結(jié) 語

現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備正朝著數(shù)字化、集成化、小型化、家庭化、 便攜式的方向發(fā)展，同時移動智能設(shè)備的使用更加廣泛，基 于手機(jī)等智能終端的移動醫(yī)療服務(wù)也越來越受到人們的青睞。 在當(dāng)前醫(yī)療壓力日益增大，醫(yī)療資源相對匱乏的情況下，移動 醫(yī)療服務(wù)為緩解醫(yī)療壓力提供了一種行之有效的方法 [16]。利 用慢性病監(jiān)測管理系統(tǒng)，患者可以突破傳統(tǒng)醫(yī)療資源和診療 方式等方面的限制，不受空間和時間等條件的約束，根據(jù)自身 的病情發(fā)展選擇最佳的就診時機(jī)，醫(yī)生也可輕松實(shí)現(xiàn)治療任 務(wù)的工作流程處理，實(shí)時分析和動態(tài)追蹤患者的病情變化 [17]。 同時，基于微信的家用健康管理系統(tǒng)功能會越來越完善，操 作也更加便捷，在日后的研究中，我們會加強(qiáng)患者醫(yī)療數(shù)據(jù)傳 輸?shù)陌踩珕栴}，切實(shí)保護(hù)每位患者的隱私。